新冠肺炎大流行对全球结核病诊断、治疗和结核病疾病负担产生破坏性影响，2019年前取得的进展放缓、停滞或逆转，实现全球结核病目标的进程偏离了轨道，最明显和最直接的影响是全球报告的新确诊结核患者数大幅下降，从2019年的峰值710万下降到2020年的580万（-18%）、回到2012年的水平。2021年，部分恢复到640万（2016-2017年的水平）。2019-2021年期间报告的新诊断结核患者数绝对下降幅度最大的5个国家是印度、印度尼西亚、菲律宾、巴基斯坦和尼日利亚。

2020年和2021年结核病病例检测和报告的大幅下降，反映了供应侧和需求侧对结核病诊断和治疗服务的影响，包括卫生系统提供结核病服务的能力下降；在相关行动限制的情况下寻求结核病服务的能力降低；对新冠大流行期间前往医疗机构的风险的担忧；以及与结核病和新冠肺炎相似症状相关的污名化。诊断数的真正减少、未诊断和未治疗结核病的人数有所增加，首先导致结核病死亡人数在相对较短的时间内增加，从全球来看，2019-2021年，结核病死亡人数有所增加，2021年结核病造成的估计死亡人数是艾滋病毒感染/艾滋病造成的死亡人数的2倍多，扭转了2005-2019年间的下降趋势，在不久的将来，结核病有可能再次成为全球单一传染源的主要死亡原因而取代新冠肺炎，同时会造成更多的社区感染传播。由于感染和发展为结核病之间的时间差（从数月到多年），传播增加对结核病发病率（新病例）的影响将更加延迟，随着时间的推移，结核病病例检测下降幅度越大、速度越快、时间越长，这些影响的规模就越大，发展成结核病的人数就越多。从全球角度看，努力提高病例检测水平尤为重要。

近年来全球结核病诊断通道在测试产品或开发方法的数量方面有了很大的扩展，其中包括用于检测结核病和耐药性的分子测试、用于检测结核感染的干扰素γ释放试验（IGRAs）、用于检测结核病的基于生物标志物的试验、用于使用数字胸片检查进行结核病筛查的人工智能计算机辅助检测（CAD）、以及用于检测结核病的新型气溶胶捕获技术。世界卫生组织于2022年评估推荐了基于重组蛋白抗原的结核感染皮肤试验，其表现优于结核菌素皮肤试验，特别是在特异性方面。

在许多国家，还需要通过扩大使用诊断方法提高细菌确诊病例的百分比。2021年全世界530万肺结核患者中，病原学阳性率为63%，比2020年的59%有所增加。世界卫生组织6个区域之间存在一些差异，美洲比例最高（79%）、西太平洋比例最低（56%）。各国之间也存在很大差异。总的来说，低收入国家的确诊水平最低（中位数为69%），高收入国家的最高（中位数89%）。

在30个结核病高负担国家中，中国结核病估算发病人数列于印度和印度尼西亚之后，位居第三，占全球发病总数的7.4%， 2021年估算结核病发病例数为78万，估算发病率为55/10万。 2021年我国报告结核病发病例数约59万，HIV阴性结核病死亡病例数估算为3万，结核病死亡率为2.1/10万。2021年我国病原学阳性率为58%，比2020年的55%有所提升。我国“十三五”终期评估对病原学阴性肺结核患者诊疗质量进行了评估，发现诊断为病原学阴性的肺结核患者中，痰涂片开展比例为94.43%、痰菌培养开展比例为45.85%、分子生物学开展比例为25.61%，总体上49.5%的患者仅依靠胸片诊断。因此，提高病原学阳性率就需要强化肺结核患者的病原学检查，加强对涂片、培养和分子的诊断要求，同时针对结核病胸部影像诊断，加强结核病筛查人工智能计算机辅助检测（CAD）技术的应用。

（来源：中国疾控中心结核病预防控制中心）